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            腦出血有哪些癥狀表現?

            來源:重慶國防醫院 時間:2014-05-05 發布者:支玉行 收藏本文

            腦出血的癥狀:

            1.高血壓腦出血常發生于50~70歲,男性略多,冬春季易發。通常在活動和情緒激動時發病,出血前多無預兆,50%的病人出現頭痛并很劇烈,常見嘔吐,出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數分鐘至數小時達到高峰,臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異,基底核、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10%的病例出現癇性發作,常為局灶性;重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷。

            2.外傷性腦室內出血:因暴力作用在額或枕部,使腦組織沿前后方向猛烈運動時,腦室壁產生剪力變形,撕破室管膜血管或是外傷性腦實質內血腫,破入腦室而引起。

            3.自發性腦室內出血是指非外傷性因素所致的顱內血管破裂,血液進入腦室系統。

            4.常見臨床類型及特點

            1)基底核區出血:殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊后肢所分隔,下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。

            外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙,典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室,出現血性CSF,直接穿破皮質者不常見。

            ①殼核出血:主要是豆紋動脈外側支破裂,通常引起較嚴重運動功能缺損,持續性同向性偏盲,可出現雙眼向病灶對側凝視不能,主側半球可有失語。

            ②丘腦出血:由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致,產生較明顯感覺障礙,短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語癥,丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征,預后好。丘腦出血特點是:上下肢癱瘓較均等,深感覺障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損,眼球向下偏斜,如凝視鼻尖;意識障礙多見且較重,出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深,瞳孔縮小,出現去皮質強直等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累,難以區分出血起始部位,稱為基底核區出血。

            ③尾狀核頭出血:較少見,表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征,無明顯癱瘓,頗似蛛網膜下隙出血,有時可見對側中樞性面舌癱,臨床常易忽略,偶因頭痛在CT檢查時發現。

            2)腦葉出血:常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管淀粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語癥、視野異常及腦膜刺激征,癲癇發作較常見,昏迷較少見。頂葉出血最常見,可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額葉可見偏癱、Broca失語、摸索等;顳葉可見Wernicke失語、精神癥狀;枕葉出現對側偏盲。

            3)腦橋出血:多由基底動脈腦橋支破裂所致,出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫5ml)累及腦橋雙側,常破入第四腦室或向背側擴展至中腦。患者于數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定于正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等,通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓或共濟失調性輕偏癱,兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹,可無意識障礙,可較好恢復。

            中腦出血罕見,輕癥表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征,重癥表現深昏迷,四肢弛緩性癱瘓,迅速死亡;可通過CT確診。

            4)小腦出血:小腦齒狀核動脈破裂所致,起病突然,數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等,但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊,輕癥表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12~24h內陷入昏迷和腦干受壓征象,如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大,中樞性呼吸障礙,可因枕大孔疝死亡。暴發型發病立即出現昏迷,與腦橋出血不易鑒別。

            5)原發性腦室出血:占腦出血的3%~5%,是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血,可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液,無意識障礙及局灶性神經體征,酷似蛛網膜下隙出血,可完全恢復,預后好。

            大量腦室出血起病急驟,迅速陷入昏迷,四肢弛緩性癱及去皮質強直發作,頻繁嘔吐,針尖樣瞳孔,眼球分離斜視或浮動等,病情危篤,多迅速死亡。

            三、診斷標準:

            自從CT問世以來,腦出血臨床診斷已不難。

            1.腦出血診斷主要依據

            1)大多數為50歲以上,較長期的高血壓動脈硬化病史。

            2)體力活動或情緒激動時突然發病,有頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。

            3)發病快,在幾分鐘或幾小時內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的癥狀。

            4)查體有神經系統定位體征。

            5)腦CT掃描檢查:腦內血腫呈高密度區域,對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位,血腫大小,是否破入腦室,有無腦水腫和腦疝形成,確診以腦CT掃描見到出血病灶為準,CT對腦出血幾乎100%診斷。

            6)腰穿可見血性腦脊液,目前已很少根據腦脊液診斷腦出血。

            2.病因診斷 對腦出血的患者不僅有腦出血的診斷,而且一定要尋找病因,以利于治療和預防。腦出血多數病因是高血壓動脈粥樣硬化所致。但還有許多其他不常見的原因可以引起腦出血,如單純動脈硬化、動靜脈畸形、血液病以及活動狀態、排便、情緒激動等,特別是對50歲以下發病的青壯年患者更應全面考慮以下病因。

            1)腦實質內小型動靜脈畸形或先天性動脈瘤破裂。破裂后形成血腫,畸形血管或瘤體自行消失。即使做腦血管造影也難顯示。

            2)結節性動脈周圍炎、病毒、立克次體感染等可引起動脈炎,導致管壁壞死、破裂。

            3)維生素C和B族缺乏,腦內小血管內膜壞死,可發生點狀出血亦可融合成血腫。

            4)血液病:如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。

            5)抗凝治療過程中,可發生腦出血。

            6)顱內腫瘤出血:腫瘤可侵蝕血管引起腦出血,腫瘤內新生血管破裂出血。

            7)淀粉樣血管病:多見于老年人,臨床上以反復性和(或)多發性腦葉出血為主要臨床表現,以額、頂葉的皮質最為明顯。

            8)過敏反應:可產生腦部點狀出血。

            9)脫水敗血癥所致腦靜脈血栓形成及妊高征等,有時可引起腦出血。

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